Одним из самых важных направлений в работе с детьми с РАС является расширение применения экспрессивной речи, которая часто существенно ограничена или нарушена. И хотя по данным исследований большинство детей с РАС начинают говорить к моменту начала школьного обучения, примерно 25–30% не овладевают разговорной речью к этому этапу. При этом существует связь между навыками совместного внимания и экспрессивной речью, а методы, направленные на улучшение совместного внимания, способны существенно повлиять на развитие речи.
JASPER – один из игровых терапевтических методов развития основ социальной коммуникации (совместного внимания, подражания и игры), разработанный изначально для детей с РАС дошкольного и школьного возраста, но на текущий день успешно применяемый и для других категорий детей, имеющих трудности в навыках социальной коммуникации (например, при Синдроме Дауна). Методика подходит для детей с совершенно разным уровнем развития речи и игровых способностей, включая невербальных детей с исследовательским уровнем игры (когда ребенок только начинает стучать игрушками или «тянуть» их в рот). В ее основе лежат принципы прикладного анализа поведения (ПАП), а также натуралистических подходов (подходов, применяемых в ходе повседневной рутины, например, в домашней обстановке).
Название метода является аббревиатурой (Joint Attention, Symbolic Play, Engagement, Regulation) из английских слов, обозначающих четыре основных фокуса работы данного подхода: совместное внимание, символическая игра, вовлеченность и регулирование.
- Совместное внимание представляет собой координацию между людьми и объектами для их совместного использования. Данный навык плотно связан с речевым развитием, а поэтому ему уделяется особое внимание в рамках методики.
- Символическая игра представляет собой игру, в ходе которой вещи заменяются с помощью «предметов-символов», например, кубик в роли телефона или машинки. В рамках методики JASPER уделяется большое внимание достижению ребенком уровня символической игры, а также увеличению ее разнообразия и гибкости.
- Вовлеченность в общение с другими людьми и саму игру позволяет открыть больше возможностей для социального взаимодействия и обучения ребенка. Цель метода помочь ребенку перейти из состояния сосредоточенности только на предметах к совместному взаимодействию.
- Регулирование эмоций и поведения направлено на снижение различных самостимулирующих и стереотипных форм, мешающих обучению и вовлечению в общение и игру.
JASPER относится к интенсивным краткосрочным методам вмешательств, занятия проходят несколько раз в неделю и проводятся в виде «блока» в течение определенного времени, а не на постоянной основе. Клиницисты, способные проводить и обучать близких взрослых ребенка данному методу, должны пройти обучение и сертификацию. Особенностью метода является активное включение родителей, воспитателей или учителей в процесс проведения занятий, что позволяет закрепить полученные навыки благодаря их дальнейшему поддержанию в привычной для ребенка жизни без участия клинициста.
В рамках подхода изначально проводится оценка развития ребенка для определения конкретных, точечных целей дальнейшего вмешательства. Она длится около 15 минут, во время которых ребенку предлагается поиграть с набором игрушек, пока клиницист внимательно наблюдает и фиксирует зрительный контакт ребенка, уровень его игры и вовлеченности. Последующие занятия проводятся несколько раз в неделю в течение 45–60 минут, а единственные необходимые инструменты – игрушки, соответствующие уровню развития ребенка. На этих занятиях во время игры специалист или родитель следует за ребенком и стремится повысить совместную активность. Достигается это путем применения основных компонентов метода: организации среды, зеркального темпа, подсказок и общения.
- Организация среды включает подбор игрушек и материалов, способных заинтересовать ребенка, расположение их в пространстве, так чтобы ребенок был способен их видеть и дотянуться, и т. п.
- Зеркальный темп означает само следование за ребенком и его игрой. Клиницист или родитель «зеркально» подражает тому, как ребенок играет с игрушками или предметами. Это позволяет научить ребенка следовать очередности и развивает его способность к социальному взаимодействию с другими людьми. В рамках обучения родителей учат, какие именно действия и в какой момент следует имитировать.
- Подсказки подбираются с учетом развития речевых навыков ребенка. Например, в случае если ребенок показывает на игрушку, с которой хочет поиграть, клиницист или родитель может сначала попросить назвать ее, прежде чем передать ее ребенку.
- Общение включает в себя подражание речи ребенка, а также ее дальнейшее расширение, путем добавления новых слов. Например, когда ребенок говорит «кукла», клиницист или родитель повторяет «одевать куклу».
В рамках занятий с клиницистом родитель или другой близкий взрослый учится соблюдать баланс между гибкостью (следованием за ребенком, имитирование его языка) и структурой (организацией среды и необходимой поддержкой), а также расширять речь и игры ребенка по мере его готовности и необходимости.
Методика JASPER была разработана доктором Конни Касари и ее исследовательской группой в Центре исследования и лечения аутизма при Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе, а успешность ее применения была продемонстрирована в независимых рандомизированных контролируемых исследованиях с участием детей с аутизмом в возрасте от 12 месяцев до 8 лет. Клинические рекомендации «Расстройства аутистического спектра», подготовленные Ассоциацией психиатров и психологов за научно обоснованную практику (АПсиП) и одобренные Министерством здравоохранения РФ в июле 2020 г., рекомендуют вмешательство JASPER «для развития социальных (совместного внимания и социальной вовлеченности) и игровых навыков у детей c РАС в возрасте до шести лет».
